Efectividad de los bloqueadores solares en la prevención de las lesiones de piel no oncológicas / Effectiveness of sunscreens in the prevention of non-oncological skin lesions

ANTECEDENTES: El cáncer de piel es una de las neoplasias de alta importancia en salud pública, no solo por el incremento progresivo de su frecuencia, sino también por su importante repercusión a nivel de moratlidad, morbilidad y el subsecuente impacto económico en la sociedad. Asimismo, ha sido clasificado en dos grandes grupos: en melanoma y no melanoma, este último conformado por los carcinomas basocelular y espinocelular. Se han identificado una serie de factores de riesgo; como la exposición solar excesiva, los tipos de piel I y II, los cambios en un lunar previo, la tendencia a presentar pecas, la presencia de gran número de lunares, la inmunosupresión y antecedente personal o familiar de cáncer de piel, entre otras. En ese sentido, se han propuesto diversas actividades de prevención primaria, que incluyen campañas educativas dirigidas a disminuir o evitar la exposición solar e incrementar el uso de bloqueadores solares; así como actividades de prevención secundaria en búsqueda de un diagnóstico temprano por parte de los profesionales de la salud. Es importante, en dicho contexto que las políticas públicas sean informadas en la mejor evidencia disponible. Más aun, cuando existe controversia respecto al impacto de dichas intervenciones sobre el desarrollo de cáncer de piel. OBJETIVO: Evaluar la efectividad del uso de los bloqueadores solares en la prevención del melanoma maligno, carcinoma basocelular y carcinoma escamoso en la población general. METODOLOGÍA: Se realizó una sinopsis de revisiones sistemáticas (RS) siguiendo el modelo propuesto por Haynes et al. La búsqueda se realizó en MEDLINE y EMBASE hasta el 18 de enero 2013. Dos revisores independientes seleccionaron, después de la lectura de títulos y resúmenes, aquellos que cumplían con los criterios de inclusión y con el objetivo de la búsqueda. Después de la lectura en extenso, los dos revisores selecionaron los estudios que permanecerían en la sinopsis y extrajeron la información necesaria. En caso de haber discrepancias, un tercer investigador cumplió un rol dirimente. Se empleó la herramienta AMSTAR para la evaluación de la calidad de las RS. RESULTADOS: Se identificaron 38 artículos en MEDLINE y 23 en EMBASE. De estos, se seleccionaron 11 artículos, tras la evaluación de concordancia y la lectura de resúmenes y títulos. Posteriormente se realizó una lectura a texto completo, en la cual se excluyeron siete publicaciones debido a que correspondían a revisiones narrativas, a un modelo matemático de predicción de casos evitados o eran de baja calidad. No se encontró evidencia proveniente de revisiones sistemátcias de alta y media calidad sobre la asociación entre el uso de bloqueadores solares y el carcinoma espinocelular ni basocelular en población general. El uso de bloqueadores solares está asociado a un menor riesgo de carcinoma espinocelular en pacientes que tuvieron antecedentes de lesiones en piel inducidas por el sol, cuando la exposición solar no era intencional, En el análisis global no se encontró asociación entre el uso de bloqueadores y el riesgo de melanoma. En el análisis por subgrupos una de las revisiones encontró un leve efecto protector de los bloqueadores solares (OR: 0,76; IC95% [0,65-0,90]), cuando sólo se incluyeron en el análisis estudios que consideraban variables como la sensibilidad solar de la piel y antecedentes de quemaduras solares. Por otro lado, otra revisión encontró un mayor riesgo de melanoma en pacientes de países alejados del Ecuador (a más de 40° latitud) que usaban bloqueadores (OR: 1,6; IC95% [1,3­1,9]). CONCLUSIÓN: El uso de bloqueadores solares no es efectivo para la prevención de cáncer de piel en población general; pero es efectivo en la prevención de melanoma y carcinoma espinocelular en poblaciones específicas.(AU)

Frecuencia de infección por virus de papiloma humano no asociados a cáncer y distribución de genotipos en población genera / Frequency of human papilloma virus infection not associated with cancer and distribution of genotypes in the general population

ANTECEDENTES: El virus del papiloma humano está relacionado en mucho estudios a diversos tipos de canceres anogenitales y de cavidad oral. Actualmente existen algunas vacunas que previenen contra la infección por algunos genotipos oncológicos de VPH (16 y 18). Resulta evidente también que entre las diversas medidas prevención primaria la vacunación puede llegar a ser una excelente política sanitaria dependiendo cuan efectiva sea para prevenir la infección por VPH. Desafortunadamente los resultados de dichas intervenciones de salud pública son disímiles y en ocasiones controversiales, no habiéndose adoptado estas vacunas en todos los países porque no cubren todos los genotipos potencialmente oncogénicos del VPH, es por ello que surge el interés por conocer la distribución de la infección en población asintomática. OBJETIVO: Evaluar la frecuencia de infección por virus del papiloma humano no relacionado a cáncer y la distribución de los serotipos. METODOLOGÍA: Se realizó una sinopsis de revisiones sistemáticas siguiendo el modelo propuesto por Haynes, en las bases MEDLINE, EMBASE y LILACS hasta el 05 Abril 2013, empleado términos abiertos y MeSH relacionados a frecuencia de infección por VPH y la distribución de sus genotipos en población asintomática. Dos revisores independientes seleccionaron, después de la lectura de títulos y resúmenes, aquellos que cumplían con los criterios de inclusión y con el objetivo de la búsqueda. Después de la lectura en extenso, los dos revisores seleccionaron los estudios que permanecerían en la búsqueda sistemática y extrajeron la información necesaria. En caso de haber discrepancias, el coordinador del estudio cumplió un rol dirimente. Se empleó la herramienta AMSTAR para la evaluación de la calidad de los artículos de las revisiones sistemática. RESULTADOS: Se identificaron 217 artículos de revisiones sistemáticas y meta-análisis en EMBASE, MEDLINE Y LILACS después de la lectura de títulos y resumen se seleccionó solo 18 revisiones sistemáticas. Después de eliminar artículo repetidos y de la lectura de títulos y resúmenes se seleccionaron 22 artículos para la lectura a texto completo se eliminaron 4 artículos debido a que correspondían a revisiones narrativas o no tenían un diseño metodológico adecuado quedando 18 artículos para incluir en la sinopsis Se encontró infección asintomática anogenital y en cavidad oral en población asintomática, siendo mayor la prevalencia en poblaciones de alto riesgo y en los países en vías de desarrollo, el genotipo oncológico predominante fue el VPH 16 pero se encontraron otros genotipos emergentes en especial en Sudamérica como son el VPH 52 y 58. CONCLUSIÓN: Existe una mayor prevalencia de infección por VPH en poblaciones con conductas sexuales de riesgo y el genotipo oncológico predominante fue el VPH 16 pero fueron hallados otros genotipos potencialmente oncológicos no cubre las vacunas existentes. (AU)

Efectividad de los bloqueadores solares en la prevención de cáncer de piel sinopsis de revisiones sistemáticas / Effectiveness of sunblock in the prevention of skin cancer synopsis of systematic reviews

ANTECEDENTES: Las lesiones de piel no oncológicas se dividen principalmente en quemaduras solares, fotoenvejecimiento, nevos melanocíticos y queratosis actínica estas dos últimas identificadas como factores de riesgo para el desarrollo de melanoma y carcinoma no melanoma respectivamente. Entre las diversas medidas prevención primaria se han dado campañas educativas dirigidas a la población general con el objetivo de disminuir o evitar la exposición solar sobre todo en determinadas horas del día, utilización gafas de sol, ropa protectora y uso de bloqueadores solares. Desafortunadamente en cuanto a la efectividad del uso de bloqueadores solares los resultados de esta intervención son disímiles y en ocasiones controversiales, habiéndose reportado tanto efectividad como poca utilidad en la prevención de estas lesiones piel no oncológicas con el uso de bloqueadores solares. OBJETIVO: Evaluar la efectividad del uso de los bloqueadores solares en la prevención de las lesiones de piel no oncológicas. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sistemática de revisiones sistemáticas (RS) y ensayos clínicos (EC) siguiendo el modelo propuesto por Haynes et al, utilizando MEDLINE y EMBASE hasta el febrero 2013 llevada a cabo por dos revisores independientes. Posteriormente los revisores independientes seleccionaron, después de la lectura de títulos y resúmenes, aquellos que cumplían con los criterios de inclusión y con el objetivo de la búsqueda. Después de la lectura en extenso, los dos revisores seleccionaron los estudios que permanecerían en la búsqueda sistemática y extrajeron la información necesaria. En caso de haber discrepancias, el coordinador del estudio cumplió un rol dirimente. Se empleó la herramienta AMSTAR para la evaluación de la calidad de los artículos de las revisiones sistemáticas y la herramienta SIGN para los ensayos clínicos para generar las conclusiones en base a la calidad de los estudios presentados. RESULTADOS: En se identificaron 17 RS seleccionándose finalmente un artículo para su inclusión, asimismo se encontraron 78 EC en MEDLINE y 56 en EMBASE para finalmente escoger 22 para la revisión a texto completo. A este nivel se excluyeron 13 artículos. Finalmente se incluyeron 01 RS y 09 EC para el control de calidad independiente. La Revisión Sistemática incluida fue de mediana calidad, respecto a los ensayos clínicos, 5 fueron de buena calidad y 4 de mediana calidad. Se encontró asociación entre el uso de bloqueadores solares y la prevención de quemaduras solares, fotoenvejecimiento y queratosis actínica esta última considerada una lesión pre cancerígena para el desarrollo de carcinoma no melanoma pero de evolución lenta, y finalmente no existe evidencia sólida que apoye el uso de bloqueadores solares para prevenir la aparición de nevos melanocíticos. CONCLUSIÓN: Existe asociación entre el uso de bloqueadores y la prevención de quemaduras solares, fotoenvejecimiento y queratosis actínica. No obstante, no se ha reportado efecto sobre la aparición de nevos melanocíticos.(AU)